Наметить курс: Наглядное руководство по лечению болезни Альцгеймера по стадиям

Болезнь Альцгеймера может быть тяжелым диагнозом. Однако важно знать, что существуют некоторые варианты лечения. Они могут облегчить симптомы или замедлить прогрессирование болезни. Кроме того, ведутся исследования новых лекарств. Кроме того, существует множество альтернативных действий, которые можно предпринять помимо лекарств.

Надеемся, что через несколько лет мы сможем изменить течение болезни Альцгеймера или полностью ее вылечить. А пока мы приводим ниже наиболее распространенные (и некоторые новые) методы лечения болезни Альцгеймера в зависимости от стадии. 

Что такое болезнь Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера - это прогрессирующее неврологическое расстройство. Она влияет на память, мышление и поведение. Она характеризуется гибелью клеток мозга и образованием аномальных белковых скоплений, известных как амилоидные бляшки ^[1].

Генетика может быть одним из факторов развития болезни Альцгеймера. Однако семейная история болезни Альцгеймера не является приговором. Согласно исследованиям, факторы образа жизни играют значительную роль в развитии болезни Альцгеймера ^[1].

Первые симптомы болезни обычно начинают проявляться после 60 лет. Однако изменения в мозге, связанные с болезнью Альцгеймера, обычно начинаются на много лет раньше ^[4]. 

Хотя это случается редко, болезнь Альцгеймера может развиться и в более молодом возрасте. Это известно как раннее начало болезни Альцгеймера ^[2]. 

Что такое ранняя стадия болезни Альцгеймера?

Это когда у человека в возрасте до 65 лет диагностируют болезнь Альцгеймера. Это происходит примерно у 5,5 % всех пациентов с болезнью Альцгеймера. 

С 2013 по 2017 год в Соединенных Штатах число случаев диагностики ранней стадии болезни Альцгеймера удвоилось. Некоторые исследования показывают, что вероятность получить диагноз "ранняя стадия болезни Альцгеймера" у женщин выше, чем у мужчин ^[3].

Если забывчивость или другие симптомы появляются у молодого человека, их часто можно не заметить. Вот почему важно знать о ранней стадии болезни Альцгеймера. Особенно для людей с семейной историей ранних диагнозов. Обнаружение болезни на ранних стадиях может существенно повлиять на ее прогрессирование. 

Лечение болезни Альцгеймера по стадиям

Доклиническая болезнь Альцгеймера

Это период, предшествующий появлению симптомов снижения когнитивных способностей. В этот момент изменения в мозге уже происходят. Доклиническая стадия болезни Альцгеймера может длиться годами или десятилетиями, прежде чем появятся первые заметные симптомы ^[6]. 

Поскольку диагностировать болезнь Альцгеймера без каких-либо симптомов невозможно, вряд ли на этом этапе вам назначат какое-либо лечение.

Ранняя стадия болезни Альцгеймера (легкая болезнь Альцгеймера)

На ранней стадии заболевания люди еще очень самостоятельны. Первыми симптомами, которые они испытывают, обычно являются провалы в памяти. Особенно при попытке вспомнить слова или местоположение. Другими ранними признаками болезни Альцгеймера могут быть проблемы с кратковременной памятью (например, забывание только что прочитанного) или трудности с планированием и организацией ^[4]. Изменения настроения и замкнутое поведение также часто встречаются на этой стадии ^[6]. 

Продолжительность ранних стадий болезни может сильно различаться. Как правило, легкая форма болезни Альцгеймера длится около двух лет, прежде чем прогрессирует ^[5].  

Лечение ранней стадии болезни Альцгеймера

Лечение болезни Альцгеймера на ранних стадиях направлено на замедление ухудшения когнитивных способностей и улучшение здоровья мозга. Варианты лечения могут включать:

• Ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ). Среди широко используемых ингибиторов холинэстеразы - галантамин, ривастигмин и донепезил. Они предотвращают распад ацетилхолина. Ацетилхолин играет роль в памяти и мышлении. По мере прогрессирования болезни Альцгеймера мозг вырабатывает его все меньше. К сожалению, с течением времени ХЭИ становятся менее эффективными ^[7]. 
• Антиамилоидная терапия. С 2021 года в США FDA одобрило три новых антиамилоидных препарата. Это препараты Leqembi (леканемаб), Aduhelm (адуханумаб) и Kisunla (донанемаб). Все три препарата представляют собой моноклональные антитела и предназначены для нацеливания и удаления бета-амилоидных бляшек. Таким образом, Leqembi, Aduhelm и Kisunla направлены на замедление прогрессирования заболевания, а не только на устранение симптомов. Все три препарата имеют схожий принцип действия, хотя есть и некоторые различия ^[7]. 

Умеренная или умеренно тяжелая болезнь Альцгеймера

На этой стадии люди начинают испытывать больше трудностей с повседневной деятельностью. Они могут с трудом вспоминать важные события, погодные условия, а также свой адрес. На этой стадии затрудняется обратный счет и решение финансовых задач. Также могут ухудшиться общие проблемы с ориентацией ⁶. 

По мере прогрессирования заболевания люди начинают с трудом поддерживать личную гигиену и самостоятельно одеваться. Они могут начать меньше спать и блуждать по ночам. Чувства стыда, разочарования и страха остаться в одиночестве типичны для этой стадии заболевания[6].

Умеренная болезнь Альцгеймера длится около 1-2 лет, после чего переходит в умеренно-тяжелую болезнь Альцгеймера. Умеренно тяжелая болезнь Альцгеймера длится еще 2-3 года. Продолжительность этих периодов может варьироваться у разных пациентов [6]. 

Лечение умеренной и умеренно тяжелой болезни Альцгеймера

Типичные подходы к лечению на этой стадии болезни Альцгеймера направлены на облегчение симптомов. Цель состоит в том, чтобы помочь людям как можно дольше сохранять повседневные функции. Некоторые из лекарств, которые могут помочь в этом, включают в себя:

• Ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ). Некоторые ИХЭ могут применяться и на этой стадии болезни Альцгеймера. К ним относятся донепезул и ривастигмин [7].
• Мемантин и другие антагонисты N-метил-D-аспартата (NMDA). Эти препараты регулируют глутамат, важное химическое вещество мозга. Перепроизводство глутамата может быть связано с гибелью клеток мозга. NMDA действуют иначе, чем ингибиторы холинэстеразы. Это позволяет использовать оба типа лекарств вместе [7].

Тяжелая болезнь Альцгеймера 

Эта стадия заболевания характеризуется постепенной потерей речи, движений и независимости. К концу этой стадии люди часто становятся неподвижными. Наиболее частой причиной смерти на этой стадии болезни Альцгеймера является пневмония ^[6].

Тяжелая форма болезни Альцгеймера обычно длится около 1,5-2,5 лет, что может варьироваться в отдельных случаях ^[6].

Лечение тяжелой формы болезни Альцгеймера

На этой продвинутой стадии болезни Альцгеймера обычно применяются те же методы лечения, что и на умеренной и умеренно-тяжелой стадиях. Варианты лечения могут включать антагонисты NMDA или ингибиторы холинэстеразы. Или комбинация обоих типов лекарств ^[7]. 

На этой или более ранних стадиях заболевания могут быть назначены препараты для лечения конкретных симптомов. Например, антидепрессанты, антипсихотические (нейролептические) препараты, средства от бессонницы и другие ^[8].

Лечение болезни Альцгеймера не ограничивается медикаментами

Помимо лекарств, существуют различные подходы, которые могут помочь вам в лечении. 

Поведенческие вмешательства

Поведенческие вмешательства имеют решающее значение для управления изменениями поведения людей с болезнью Альцгеймера. Эти вмешательства направлены на то, чтобы обеспечить человеку комфорт в его окружении и эффективно управлять когнитивными и поведенческими проявлениями болезни.

Одно из важных поведенческих вмешательств - создание спокойной и структурированной обстановки. Это предполагает уменьшение шума, беспорядка и отвлекающих факторов, которые могут возбуждать человека. Установление распорядка дня и вовлечение человека в выполнение привычных задач может обеспечить стабильность и способствовать ощущению комфорта.

Такие методы лечения, как арт- или музыкотерапия, социальные мероприятия и группы поддержки, также могут помочь уменьшить чувство изоляции ^[13].

Вмешательства в образ жизни

Параллельно с медикаментозным лечением всегда рекомендуется придерживаться здоровых привычек.

Некоторые исследования показывают, что соблюдение средиземноморской диеты или диеты MIND связано с улучшением когнитивных функций. Хотя точных доказательств такой связи пока нет, это образ жизни с минимальным риском, который может принять каждый. Некоторые клинические испытания, изучающие влияние диеты на здоровье мозга, продолжаются ^[10]. 

Физическая активность также может играть роль в улучшении когнитивных функций, особенно у пациентов с ранней стадией болезни Альцгеймера ^[11]. Это может быть связано с гормоном иризином, который мышцы выделяют во время физических упражнений. Некоторые ранние исследования на животных показывают, что ирисин может защищать от нейровоспаления. По словам Рудольфа Танзи, профессора неврологии в HMS, нейровоспаление - главный убийца нейронов мозга с возрастом ^[12]. 

Последние слова о возможностях лечения болезни Альцгеймера

Как сложное заболевание, болезнь Альцгеймера требует комплексного лечения. Скорее всего, вам придется рассматривать болезнь Альцгеймера с разных сторон.

Лекарства - это лишь один из аспектов лечения болезни Альцгеймера. Другой требует улучшения образа жизни, например, здорового питания и регулярной физической активности. Наконец, что не менее важно, необходимо следить за своим настроением и психическим состоянием. Группы поддержки и терапия могут помочь справиться с болезнью Альцгеймера и почувствовать себя менее изолированным.

Надеясь на новые открытия в области лечения болезни Альцгеймера, важно помнить, что болезнь Альцгеймера будет поражать все больше и больше людей в быстро стареющих обществах по всему миру. К какой бы стороне истории болезни вы ни относились, мы все вместе в этой борьбе.

Ссылки:

1. Что такое болезнь Альцгеймера? Центры по контролю и профилактике заболеваний, Accessed 14 July 2023.
2. Частота раннего начала болезни Альцгеймера: систематический обзор и мета-анализ. NCBI, Accessed 14 July 2023.
3. Кек, Ким. Показатели деменции с ранним началом и болезни Альцгеймера растут среди более молодых американских взрослых. Blue Cross Blue Shield, 27 февраля 2020 г.
4. Стадии болезни Альцгеймера - симптомы ранней, средней и поздней деменции. Ассоциация Альцгеймера, доступ 14 июля 2023 года.
5. Признаки и симптомы деменции на ранних стадиях. Общество Альцгеймера, 24 февраля 2021 г., Accessed 14 July 2023.
6. Биггерс, Алана. Каковы стадии болезни Альцгеймера? Healthline, Accessed 14 July 2023.
7. Как лечится болезнь Альцгеймера? Национальный институт по проблемам старения, 1 апреля 2023 г., Accessed 14 July 2023.
8. Лечение поведения. Ассоциация Альцгеймера, доступ 14 июля 2023 г.
9. Снижение риска развития болезни Альцгеймера. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Доступно 14 июля 2023 г.
10.  Что мы знаем о диете и профилактике болезни Альцгеймера? Национальный институт по проблемам старения, 27 ноября 2019 г.
11. Цзян, Цзехуэй. Взаимосвязь между физическими упражнениями и болезнью Альцгеймера: Нарративный обзор литературы. NCBI, 26 марта 2020 г.
12. Янг, Рэнди. Упражнения и болезнь Альцгеймера. Гарвардская медицинская школа, 25 августа 2021 г., Accessed 14 July 2023. 
13. Поведенческие подходы в уходе за деменцией. Практическая неврология, доступ 14 июля 2023 года.