Charting the Course: Наглядное руководство по лечению болезни Альцгеймера по стадиям

Болезнь Альцгеймера может быть тяжелым диагнозом. Однако важно знать, что существуют некоторые варианты лечения. Они могут облегчить симптомы или замедлить прогрессирование болезни. Кроме того, ведутся активные исследования новых лекарств. Кроме того, существует множество альтернативных действий, которые можно предпринять помимо лекарств.

Надеемся, что через несколько лет мы сможем изменить течение болезни Альцгеймера или полностью ее излечить. А пока мы приводим ниже наиболее распространенные (и некоторые новые) методы лечения болезни Альцгеймера в зависимости от ее стадии. 

Что такое болезнь Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера - это прогрессирующее неврологическое заболевание. Она влияет на память, мышление и поведение. Она характеризуется гибелью клеток мозга и накоплением аномальных белковых скоплений, известных как амилоидные бляшки ^[1].

Генетика может быть одним из факторов развития болезни Альцгеймера. Однако семейный анамнез болезни Альцгеймера не является приговором. Согласно исследованиям, факторы образа жизни, по-видимому, играют значительную роль в развитии болезни Альцгеймера ^[1].

Первые симптомы заболевания обычно начинают проявляться после 60 лет. Однако изменения в мозге, связанные с болезнью Альцгеймера, обычно начинаются на много лет раньше ^[4]. 

Хотя и редко, но болезнь Альцгеймера может развиться и в более молодом возрасте. Это так называемая ранняя болезнь Альцгеймера ^[2]. 

Что такое ранняя стадия болезни Альцгеймера?

Это когда у человека в возрасте до 65 лет диагностируется болезнь Альцгеймера. Это происходит примерно у 5,5% всех пациентов с болезнью Альцгеймера. 

В США за период с 2013 по 2017 г. частота диагностирования ранней стадии болезни Альцгеймера удвоилась. Некоторые исследования показывают, что вероятность диагностирования ранней стадии болезни Альцгеймера у женщин может быть выше, чем у мужчин ^[3].

Если забывчивость или другие симптомы появляются у молодого человека, их часто можно не заметить. Именно поэтому важно знать о ранней стадии болезни Альцгеймера. Особенно для тех, у кого в семье были случаи ранней диагностики. Выявление болезни на ранних стадиях может существенно повлиять на ее прогрессирование. 

Лечение болезни Альцгеймера по стадиям

Доклиническая болезнь Альцгеймера

Это период, предшествующий появлению симптомов снижения когнитивных способностей. В этот момент изменения в мозге уже происходят. Доклиническая стадия болезни Альцгеймера может длиться годами или десятилетиями, прежде чем появятся первые заметные симптомы ^[6]. 

Поскольку диагностировать болезнь Альцгеймера при отсутствии симптомов невозможно, лечение на данном этапе маловероятно.

Ранняя стадия болезни Альцгеймера (легкая болезнь Альцгеймера)

На ранней стадии заболевания люди еще очень самостоятельны. Первыми симптомами заболевания обычно являются провалы в памяти. Особенно при попытке вспомнить слова или местоположение. Другими ранними признаками болезни Альцгеймера могут быть проблемы с кратковременной памятью (например, забывание только что прочитанного), трудности с планированием и организацией ^[4]. На этой стадии также характерны изменения настроения и замкнутость ^[6]. 

Продолжительность пребывания на ранних стадиях заболевания может сильно различаться. Как правило, легкая форма болезни Альцгеймера длится около двух лет до прогрессирования ^[5].  

Лечение ранней стадии болезни Альцгеймера

Лечение болезни Альцгеймера на ранних стадиях направлено на замедление ухудшения когнитивных способностей и улучшение состояния мозга. Варианты лечения могут включать:

• Ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ). К числу широко используемых ингибиторов холинэстеразы относятся галантамин, ривастигмин и донепезил. Они предотвращают распад ацетилхолина. Ацетилхолин играет важную роль в памяти и мышлении. По мере прогрессирования болезни Альцгеймера в мозге его вырабатывается все меньше. К сожалению, с течением времени эффективность ХЭИ снижается ^[7]. 
• Антиамилоидная терапия. С 2021 года в США FDA одобрило три новых антиамилоидных препарата. Это препараты Leqembi (леканемаб), Aduhelm (адуханумаб) и Kisunla (донанемаб). Все три препарата представляют собой моноклональные антитела и предназначены для воздействия на бета-амилоидные бляшки и их удаления. Таким образом, Leqembi, Aduhelm и Kisunla направлены на замедление прогрессирования заболевания, а не только на устранение симптомов. Все три препарата имеют схожий принцип действия, хотя есть и некоторые различия ^[7]. 

Умеренная или умеренно выраженная болезнь Альцгеймера

На этой стадии люди начинают испытывать больше трудностей с повседневной деятельностью. Они могут с трудом вспоминать важные события, погодные условия, а также свой адрес. На этой стадии затрудняется обратный счет и решение финансовых задач. Также могут ухудшиться общие проблемы с ориентацией ⁶. 

По мере прогрессирования заболевания люди начинают с трудом поддерживать личную гигиену и самостоятельно одеваться. Они могут начать меньше спать и блуждать по ночам. Чувства стыда, разочарования и страха остаться в одиночестве типичны для этой стадии заболевания[6].

Умеренная болезнь Альцгеймера длится около 1-2 лет, после чего переходит в умеренно тяжелую болезнь Альцгеймера. Умеренно тяжелая болезнь Альцгеймера длится еще 2-3 года. Продолжительность этих периодов может варьироваться у разных пациентов [6]. 

Лечение умеренной и умеренно тяжелой болезни Альцгеймера

Типичные подходы к лечению на этой стадии болезни Альцгеймера направлены на облегчение симптомов. Цель состоит в том, чтобы помочь людям как можно дольше сохранять повседневные функции. В этом могут помочь следующие препараты:

• Ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ). Некоторые ИХЭ могут применяться и на этой стадии болезни Альцгеймера. К ним относятся донепезул и ривастигмин [7].
• Мемантин и другие антагонисты N-метил-D-аспартата (NMDA). Эти препараты регулируют глутамат, важное химическое вещество мозга. Перепроизводство глутамата может быть связано с гибелью клеток мозга. NMDA действуют иначе, чем ингибиторы холинэстеразы. Это позволяет использовать оба типа лекарств вместе [7].

Тяжелая форма болезни Альцгеймера 

Эта стадия заболевания характеризуется прогрессирующей потерей речи, движений и самостоятельности. К концу этой стадии люди часто становятся обездвиженными. Наиболее частой причиной смерти на этой стадии болезни Альцгеймера является пневмония ^[6].

Тяжелая форма болезни Альцгеймера обычно длится около 1,5-2,5 лет, что может варьироваться в отдельных случаях ^[6].

Лечение тяжелой формы болезни Альцгеймера

На этой продвинутой стадии болезни Альцгеймера обычно применяются те же методы лечения, что и на умеренной и среднетяжелой стадиях. Варианты лечения могут включать антагонисты NMDA или ингибиторы холинэстеразы. Или комбинация обоих типов препаратов ^[7]. 

На этой или более ранних стадиях заболевания могут быть назначены препараты для лечения специфических симптомов. Например, антидепрессанты, антипсихотические (нейролептические) препараты, средства от бессонницы и другие ^[8].

Лечение болезни Альцгеймера не ограничивается медикаментами

Помимо медикаментов существуют различные подходы, которые могут помочь в лечении. 

Поведенческие вмешательства

Поведенческие вмешательства имеют решающее значение для управления изменениями поведения людей с болезнью Альцгеймера. Эти вмешательства направлены на поддержание комфортных условий жизни человека и эффективное управление когнитивными и поведенческими проявлениями болезни.

Одним из важных поведенческих вмешательств является создание спокойной и структурированной обстановки. Это предполагает уменьшение шума, беспорядка и отвлекающих факторов, которые могут возбуждать человека. Установление распорядка дня и привлечение человека к выполнению привычных задач может обеспечить стабильность и способствовать ощущению комфорта.

Такие методы лечения, как арт- или музыкотерапия, социальные мероприятия и группы поддержки, также могут помочь уменьшить чувство изоляции ^[13].

Вмешательства в образ жизни

Параллельно с медикаментозным лечением всегда рекомендуется придерживаться здоровых привычек.

Некоторые исследования показывают, что соблюдение средиземноморской диеты или диеты MIND связано с улучшением когнитивных функций. Хотя точных доказательств такой связи пока нет, это не связанный с риском образ жизни, который может принять любой человек. Некоторые клинические испытания, изучающие влияние диеты на здоровье мозга, продолжаются ^[10]. 

Физическая активность может также играть роль в улучшении когнитивных функций, особенно у пациентов с ранней стадией болезни Альцгеймера ^[11]. Это может быть связано с гормоном иризином, который выделяется мышцами при физической нагрузке. Некоторые ранние исследования на животных показывают, что иризин может защищать от нейровоспаления. По мнению Рудольфа Танзи, профессора неврологии HMS ^[12], нейровоспаление - главный убийца нейронов мозга по мере старения. 

Последние слова о возможностях лечения болезни Альцгеймера

Как сложное заболевание, болезнь Альцгеймера требует комплексного лечения. Скорее всего, вам придется рассматривать болезнь Альцгеймера с разных сторон.

Лекарственные препараты - это лишь один из аспектов лечения болезни Альцгеймера. Другой требует улучшения образа жизни, например, здорового питания и регулярной физической активности. И, наконец, не менее важно следить за своим настроением и психическим состоянием. Группы поддержки и терапия могут помочь в борьбе с болезнью Альцгеймера почувствовать себя менее изолированным.

Надеясь на новые открытия в области лечения болезни Альцгеймера, важно помнить, что болезнь Альцгеймера будет поражать все больше и больше людей в быстро стареющих обществах по всему миру. К какой бы стороне истории болезни вы ни относились, мы все вместе участвуем в этой борьбе.

Ссылки:

1. Что такое болезнь Альцгеймера? Centers for Disease Control and Prevention, Accessed 14 July 2023.
2. Частота раннего начала болезни Альцгеймера: систематический обзор и мета-анализ. NCBI, Accessed 14 July 2023.
3. Кек, Ким. Показатели деменции с ранним началом и болезни Альцгеймера растут среди более молодых американских взрослых. Blue Cross Blue Shield, 27 февраля 2020 г.
4. Стадии болезни Альцгеймера - симптомы ранней, средней и поздней деменции. Alzheimer's Association, Accessed 14 July 2023.
5. Признаки и симптомы деменции на ранних стадиях. Alzheimer's Society, 24 февраля 2021 г., Accessed 14 July 2023.
6. Биггерс, Алана. Каковы стадии болезни Альцгеймера? Healthline, Accessed 14 July 2023.
7. Как лечится болезнь Альцгеймера? Национальный институт по проблемам старения, 1 апреля 2023 г., Accessed 14 July 2023.
8. Лечение поведения. Alzheimer's Association, Accessed 14 July 2023.
9. Снижение риска развития болезни Альцгеймера. Centers for Disease Control and Prevention, Accessed 14 July 2023.
10.  Что мы знаем о диете и профилактике болезни Альцгеймера? Национальный институт по проблемам старения, 27 ноября 2019 г.
11. Цзян, Цзехуэй. Взаимосвязь между физическими упражнениями и болезнью Альцгеймера: Обзор литературы. NCBI, 26 марта 2020 г.
12. Янг, Рэнди. Физические упражнения и болезнь Альцгеймера. Harvard Medical School, 25 августа 2021 г., Accessed 14 July 2023. 
13. Поведенческие подходы в лечении деменции. Практическая неврология, Accessed 14 July 2023.