Помните, что это еще не все: Изучение новых возможностей лечения болезни Альцгеймера с доктором Нильсом Принсом

Everyone.org: Доктор Принс, спасибо, что нашли время поговорить с нами. Болезнь Альцгеймера до сих пор не до конца изучена. Что нового вы узнали об этой болезни, что вас удивило?

Доктор Принс: Это не столько новые знания, сколько то, что я узнал за эти годы, - насколько сложным и многофакторным является это заболевание. Когда я проходил базовую подготовку, я думал, что болезнь Альцгеймера - это амилоидные бляшки и клубки тау, но теперь мы знаем, что все гораздо сложнее, что существует множество факторов и множество различных путей, на которые можно воздействовать с помощью лекарств. 

Everyone.org: Что, по вашему мнению, является наиболее перспективным методом лечения болезни Альцгеймера, находящимся в стадии разработки?

Доктор Принс: Я не могу выбрать что-то одно. Но, как я уже сказал, существует множество различных лекарств, направленных на разные цели.

Я вижу, что существует тенденция рассматривать более традиционные мишени - амилоид и тау - с помощью новых методов. 

Кроме того, существуют лекарства, работающие на уровне ДНК, - это очень новые подходы. В то же время мы видим, как более традиционные подходы, например малые молекулы, направляются на совершенно новые цели. Например, одна из таких мишеней - воспаление, которое также играет важную роль в болезни Альцгеймера. Я вижу, что в этом направлении ведется большая работа. 

Everyone.org: Есть ли какие-либо разработки в области профилактики?

Доктор Принс: Да. Я думаю, что идеальный сценарий - это предотвратить болезнь Альцгеймера до того, как наступит деменция. Существует несколько программ, направленных на людей, которые еще не являются пациентами, но имеют повышенный риск стать ими в будущем. Эти программы пытаются лечить таких людей, чтобы предотвратить появление симптомов.

Everyone.org: С 2022 года в мире было одобрено три новых препарата для лечения болезни Альцгеймера. Все они являются антиамилоидными препаратами. Считаете ли вы, что это наиболее эффективный подход к замедлению когнитивного спада, или же количество лекарств такого типа - это скорее результат борьбы фармкомпаний за долю рынка?

Доктор Принс: Вероятно, и то, и другое. Я бы не сказал, что это самое перспективное направление исследований, но это направление, в которое вкладывается много времени, усилий и денег. Существует давняя традиция искать способы воздействия на амилоидные бляшки - предотвращать их появление или, если бляшки уже образовались, разрушать их. Это кажется очень логичным подходом, но с годами мы поняли, что на самом деле это довольно сложно.

В настоящее время, как вы уже упомянули, существует несколько соединений - все моноклональные антитела, направленные практически на одну и ту же цель (с небольшими различиями в типе амилоида, который они удаляют). Но очень важно понимать, что существует гораздо больше классов химических препаратов, которые могут быть полезны для лечения болезни Альцгеймера, а также гораздо больше лекарственных мишеней. Важно, чтобы мы также уделяли много времени и усилий работе над ними, а не только фокусировались на антителах против амилоида. 

Everyone.org: Некоторые неврологи высказывают мнение, что новый прорыв в лечении болезни Альцгеймера может стать реальностью уже через 5 лет, но, скорее всего, это будет комбинация лекарств, а не одна волшебная таблетка. Что вы думаете по этому поводу?

Доктор Принс: Я думаю, что будущее лечения болезни Альцгеймера - это персонализированная медицина. Мы знаем, что болезнь Альцгеймера - очень гетерогенное заболевание с точки зрения генетики, а также сопутствующей патологии. Поэтому я верю, что это будет комбинация препаратов, подобранных с учетом индивидуальных особенностей пациента. За этим будущее.

А сколько времени потребуется для достижения этой цели, предсказать сложно. Мы склонны переоценивать прогресс, которого мы можем добиться через 2 года, но недооцениваем прогресс, которого мы можем добиться через 10 лет. Надеюсь, что мы скоро придем к этому, но, несмотря на это, нам предстоит еще много работы. 

Everyone.org: Все новейшие лекарства от болезни Альцгеймера родом из США. Считаете ли вы, что Европа тоже в состоянии предложить новый метод лечения болезни Альцгеймера, или мы обречены быть вторыми в очереди?

Доктор Принс: Думаю, приятно осознавать, что некоторые из соединений, которые сейчас продаются американскими компаниями, на самом деле были изобретены в Европе. Я надеюсь, что Европа и впредь будет играть важную роль в инновациях. При этом я также считаю, что мы в Европе должны быть осторожны, чтобы не остаться позади. Не только от США, но и от Азии. В Китае и Южной Корее в разработку лекарств вкладывается очень много средств, и нам в Европе нужно активизировать свою игру, чтобы сохранить свои позиции. 

Everyone.org: Как вы думаете, это в основном вопрос финансирования?

Доктор Принс: Нет, это гораздо больше. Финансирование очень важно, но также важно инновационное мышление и наличие правильных платформ для стимулирования инноваций, а также организация, управление и создание правильной инфраструктуры. 

Everyone.org: Как вы думаете, насколько Нидерланды превосходят другие страны в плане исследований болезни Альцгеймера и подходов к лечению, которых придерживаются голландские врачи?

Доктор Принс: Я думаю, что Нидерланды имеют давние хорошие традиции в области фундаментальной науки о болезни Альцгеймера, а также клинических исследований. В чем мы могли бы преуспеть, так это в инновационной части - больше в переводе на клиническую основу. В Нидерландах еще есть возможности для улучшения сотрудничества между различными заинтересованными сторонами. Например, государственно-частное партнерство, где я все еще вижу некоторое нежелание. Я думаю, что это путь вперед. 

Everyone.org: В Центре исследования мозга вы принимали участие в многочисленных клинических испытаниях, посвященных болезни Альцгеймера. Что, по вашему мнению, является самой большой проблемой при проведении исследований в этой области и в Нидерландах?

Доктор Принс: Если бы мне пришлось выбирать одну проблему, я бы назвал привлечение пациентов. Это связано с тем, что на данный момент все еще недостаточно осведомлены о важности и возможности участия в исследованиях, причем это касается как практикующих врачей, так и пациентов и тех, кто за ними ухаживает. Если мы сможем улучшить эту ситуацию, это также поможет в разработке более перспективных препаратов для лечения болезни Альцгеймера.

Everyone.org: Как правило, инициатором участия в программе является медицинский работник или сам пациент?

Доктор Принс: Это может быть и то, и другое. Пациент сам решает, хочет ли он участвовать в клиническом исследовании, основываясь на достоверной информации. Ухаживающий за ним человек также очень важен для принятия этого решения. В то же время очень важна роль медицинского работника, поскольку он может проинформировать пациента о возможности участия. 

Everyone.org: Как вы знаете, одно из последних одобренных лекарств от болезни Альцгеймера из США было отклонено EMA в этом году, но оно было одобрено в Великобритании. Считаете ли вы, что EMA применяет слишком жесткие ограничения в отношении лекарств от болезни Альцгеймера, учитывая, что в ЕС вообще не существует методов лечения, модифицирующих болезнь?

Доктор Принс: Я бы не сказал, что EMA слишком ограничивает. Я считаю, что очень важно иметь правильные системы сдержек и противовесов. И я думаю, что каждый играет свою роль в окончательном утверждении лекарств. Меня немного беспокоят различия между странами или регионами. Я думаю, что это может вызвать волнения среди пациентов и, возможно, даже спровоцировать медицинский туризм, что, на мой взгляд, нежелательно.

Everyone.org: Болезнь Альцгеймера чаще встречается среди представителей некавказских этнических групп, однако большинство клинических испытаний лекарств от болезни Альцгеймера в подавляющем большинстве случаев проводятся на пациентах кавказской национальности. Как вы думаете, каковы потенциальные последствия такой недопредставленности для эффективности и безопасности новых методов лечения, разработанных на основе этих испытаний?

Доктор Принс: Если вы хотите обобщить результаты на население в целом, очень важно, чтобы в исследуемой популяции были представлены все. Неравенство, связанное с доступом к клиническим испытаниям или доступом к здравоохранению в целом, - это серьезная проблема, которая, к счастью, сейчас признана, и существует несколько инициатив по ее решению. В то же время это довольно сложная проблема, в том числе и в Нидерландах. Мы видим, что существует отбор пациентов, которые могут принять участие в клиническом исследовании, и это также связано с социально-экономическими факторами. Это тоже пример неравенства. 

Everyone.org: Многие пациенты и врачи обращаются на сайт Everyone.org в поисках способов получить доступ к новейшим препаратам для лечения болезни Альцгеймера до того, как они появятся в Нидерландах. Считаете ли вы, что европейская и голландская системы здравоохранения не справляются с этими пациентами и врачами, если они вынуждены обращаться к третьим лицам, чтобы получить необходимые им лекарства?

Доктор Принс: Я бы не сказал, что голландская система не работает, но неравенство как таковое проблематично. Было бы очень хорошо, если бы мы могли лучше стандартизировать и, таким образом, предотвратить это неравенство. 

Everyone.org: Каким посланием или советом вы хотели бы поделиться с голландскими медиками, работающими с пациентами с болезнью Альцгеймера?

Доктор Принс: Я хотел бы сказать следующее: Пожалуйста, подумайте, как вы можете способствовать тому, чтобы перспективные препараты попали к будущим пациентам. Одно из них - хотя бы информировать себя о возможностях клинических испытаний и информировать своих пациентов о проводимых в данный момент испытаниях. 

Everyone.org: Каким посланием или советом вы хотели бы поделиться с пациентами с болезнью Альцгеймера, которые сомневаются, стоит ли участвовать в клинических испытаниях?

Доктор Принс: Пожалуйста, обращайтесь к нам с вашими вопросами, мы можем предоставить вам много информации. Клинические испытания, безусловно, не для всех. На самом деле, существует лишь меньшинство пациентов, которые могут и хотят участвовать в испытаниях. Но знайте, что такая возможность есть, и если вы заинтересованы, свяжитесь с нами, и мы предоставим вам всю информацию бесплатно, без каких-либо условий, чтобы вы могли принять взвешенное решение.

Everyone.org: Когда мы позволяем себе помечтать об утопическом будущем, мы представляем себе единый глобальный орган по утверждению лекарств, который устранит задержки с доступом к лекарствам, которые мы наблюдаем сейчас по всему миру. Какова ваша утопия? 

Доктор Принс: Я мечтаю о том, что мы сможем, сочетая образ жизни, профилактику и точную медицину, лечить людей до появления симптомов болезни Альцгеймера, чтобы никто не сходил с ума и не терял свои когнитивные функции. 

------

Мы благодарны доктору Нильсу Принсу за то, что он поделился своими соображениями о будущем лечения болезни Альцгеймера и роли клинических испытаний в расширении возможностей для пациентов. Если вы или ваши знакомые заинтересованы в участии в исследованиях болезни Альцгеймера в Нидерландах, мы рекомендуем вам связаться с Центром исследования мозга, чтобы узнать о существующих возможностях.

Тем, кто стремится получить ранний доступ к перспективным методам лечения болезни Альцгеймера, которые еще не доступны в Нидерландах, Everyone.org готов помочь. Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации. 

Свяжитесь с нами